Social anxiety symptoms and body image dissatisfaction in medical students: prevalence and correlates / Sintomas de ansiedade social e insatisfação com a imagem corporal em estudantes de Medicina: prevalência e correlatos

ABSTRACT Objective Social anxiety disorder (SAD) and body image dissatisfaction (BID) are common problems among college students, but few studies focused on medical students. We aimed to estimate the prevalence, severity and correlates of SAD symptoms and BID among medical students of a Brazilian public university. Methods A cross-sectional study with 479 students, using structured instruments: Social Phobia Inventory (SPIN), Body Shape Questionnaire (BSQ), and Beck Depression Inventory (BDI). Bivariate analyses were followed by logistic regression models to obtain independent predictors of SAD symptoms, BID and both outcomes combined. Results Most students were single (99%) and female (58.7%). The prevalence rates of SAD symptoms (SPIN ≥ 19) and BID (BSQ ≥ 81) were 36.3% and 34.7%, respectively. Depressive symptoms (BDI ≥ 19) occurred in 8.8% of the sample. SAD symptoms were independently associated with: BID, thoughts of abandoning the course, difficulty making friends, depressive symptoms, and mental health treatment prior to university. Besides SAD symptoms, BID was associated with female sex, difficulty making friends, depressive symptoms, and body mass index (BMI). Seventy-eight students (16.3%) presented SAD symptoms and BID, which was associated with female sex, difficulty making friends, dissatisfaction with the course, depressive symptoms and BMI. Conclusion SAD symptoms and BID are common and related problems that should be screened for among medical students. The identification of specific correlates could contribute to the elaboration of preventive measures, minimizing the distress and negative impact of these mental health problems on relationships and academic performance.

RESUMO Objetivo O transtorno de ansiedade social (TAS) e a insatisfação com a imagem corporal (IIC) são problemas comuns em estudantes universitários, mas poucos estudos avaliaram estudantes de Medicina. O objetivo do estudo foi estimar a prevalência, a gravidade e os correlatos de sintomas de TAS e IIC em estudantes de Medicina de uma universidade pública brasileira. Métodos Estudo transversal com 479 estudantes utilizando os seguintes instrumentos de avaliação estruturados: Social Phobia Inventory (SPIN), Body Shape Questionnaire (BSQ) e Beck Depression Inventory (BDI). Análises bivariadas foram seguidas de modelos de regressão logística para identificar preditores independentes de sintomas de TAS, IIC e ambos os desfechos combinados. Resultados A maioria dos estudantes era solteira (99%) e do sexo feminino (58,7%). As prevalências de sintomas de TAS (SPIN ≥ 19) e de ICC (BSQ ≥ 81) foram de 36,3% e 34,7%, respectivamente. Sintomas depressivos (BDI ≥ 19) ocorreram em 8,8% da amostra. Sintomas de TAS associaram-se de modo independente com: IIC, pensamentos de abandonar o curso, dificuldade de fazer amigos, sintomas depressivos e tratamento de saúde mental antes de ingressar na universidade. Além de sintomas de TAS, IIC associou-se com sexo feminino, dificuldade de fazer amigos, sintomas depressivos e índice de massa corporal (IMC). Setenta e oito estudantes (16,3%) apresentaram sintomas de TAS e IIC, o que se associou com sexo feminino, dificuldade de fazer amigos, insatisfação com o curso, sintomas depressivos e IMC. Conclusão Sintomas de TAS e IIC são problemas comuns e inter-relacionados que devem ser rastreados em estudantes de Medicina. A identificação de correlatos específicos pode contribuir para a elaboração de medidas preventivas minimizando o sofrimento e o impacto negativo desses problemas de saúde mental nos relacionamentos e no desempenho acadêmico desses estudantes.

Tricotilomania: dificuldades diagnósticas e relato de dois casos / Trichotillomania: difficulties in diagnosis and report of two clinical cases

OBJETIVO: Relatar dois casos de tricotilomania, um transtorno psiquiátrico ainda subdiagnosticado e que pode estar associado a problemas sociais e clínicos relevantes. Pretende-se destacar as características clínicas, discutindo as implicações do diagnóstico precoce para a evolução dos pacientes. DESCRIÇÃO DO CASO: Uma adolescente com diagnóstico de tricotilomania "pura" e outra menina cujo quadro estava associado ao transtorno obsessivo-compulsivo. Embora com o tratamento, a evolução de ambas tenha sido favorável, houve demora significativa para estabelecer o diagnóstico e encaminhá-las a um serviço de saúde mental, com prejuízos escolares e sociais. COMENTÁRIOS: A tricotilomania difere dos quadros benignos e transitórios de arrancar cabelos observados nos primeiros anos de vida e ainda é subdiagnosticada. A vergonha dos sintomas observada nos portadores e o desconhecimento por parte dos profissionais de saúde contribuem para essa situação. O quadro pode ser grave, particularmente se acompanhado de tricofagia. Profissionais da saúde precisam identificar o transtorno precocemente e encaminhar as crianças para tratamento especializado antes das possíveis complicações clínicas e repercussões psicossociais.

OBJECTIVE: To report two cases of trichotillomania, an underdiagnosed psychiatric disorder that may be associated with important social and clinical problems. The clinical features will be highlighted considering the implications of early diagnosis on patients' outcome. CASE DESCRIPTION: An adolescent with isolated trichotillomania and another girl whose symptoms were associated with obsessive-compulsive disorder are described. Although both patients presented a favorable outcome with treatment, there was a significant delay in establishing the diagnosis and in referring them to a mental health service, leading to negative impact in educational and social domains. COMMENTS: Trichotillomania differs from the benign and transitory hair pulling habits observed in the first years of life, and it is still underdiagnosed. The embarrassment related the patients' symptoms and the lack of knowledge of health professionals contribute to this situation. The condition may be severe, particularly if associated with trichophagia. Health care professionals need to identify the disorder early and refer these children to specialized treatment before clinical complications and psychosocial problems occur.

Hospital-dia: para quem e para quê? / Day hospital: for whom and for what?

Objetivo: Estudar prospectivamente a populaçäo internada em um hospital-dia (HD) em relaçäo a fatores que poderiam influenciar na melhora e na duraçäo da internaçäo. Métodos: Foram entrevistados, para obtençäo de dados sociodemográficos e avaliaçäo da evoluçäo, 34 pacientes internados no Hospital-Dia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp, durante um ano. O diagnóstico psiquiátrico foi avaliado pela CIDI (Composite International Diagnostic Interview), a sintomatologia psiquiátrica pela BPRS (Brief Psychiatric Ratting Scale) e a incapacitaçäo psicossocial pela DAS (Psychiatric Disability Assessment Schedule). Todos os pacientes foram acompanhados, e seus familiares entrevistados. Resultados: Predominaram mulheres (76 por cento), jovens (61,8 por cento), sem vínculo conjugal (71 por cento), sem trabalho (82,4 por cento), com diagnóstico de transtornos afetivos (44,1 por cento) e com internações psiquiátricas prévias (44 por cento). Apenas quatro (12 por cento) pacientes apresentavam uma "síndrome maior" segundo BPRS. Houve considerável incapacitaçäo psicossocial dos pacientes em alguns papéis sociais. Maior renda per capita foi um fator associado à melhor evoluçäo. As internações duraram em média 74 dias. Pacientes com internações prévias tenderam a permanecer menos tempo no HD. Conclusões: Portadores de transtornos afetivos e quadros "näo-psicóticos" geralmente näo necessitam de internaçäo por período integral em hospital psiquiátrico. Contudo, os pacientes deste estudo tiveram um elevado número de internações psiquiátricas prévias, provavelmente por necessitarem de um nível de atendimento além das possibilidades dos ambulatórios. Entretanto, pacientes com maior número de internações - em tese mais graves - tenderam a permanecer menos tempo no HD, o que suscita dúvidas quanto à sua adesäo a serviços abertos, bem como aos possíveis fatores facilitadores dessa adesäo. Em um momento de crescimento expressivo no número de serviços de internaçäo parcial no Brasil, como nos últimos anos, mais estudos säo necessários a fim de esclarecer para quem e para quê säo destinados esses serviços

Tratamento do transtorno de pânico com terapia psicodramática de grupo / Treatment for panic disorder with psychodramatic group therapy

Introduçäo/Objetivos: Há poucos trabalhos publicados sobre psicoterapia grupal para pacientes com transtornos de pânico (TP); além disso, esses estudos geralmente säo restritos a abordagens cognitivo-comportamentais. O objetivo deste trabalho é relatar uma experiência de atendimento psicoterápico psicodramático grupal para portadoes de TP, iniciada em 1996 na Faculdade de Medicina de Botucatu/Unesp, e discutir aspectos psicodinâmicos desse transtorno. Métodos: Atende-se uma média de oito a dez pacientes em sessões mensais de duas horas de duraçäo, nas quais se utilizam técnicas psicodramáticas. O uso associado de psicofármacos é a regra. A temática é aberta, centrando-se tanto em aspectos próprios do TP (sintomas mais comuns; peregrinaçäo em serviços médicos até o diagnóstico; preocupações hipocondríacas; limitações e dependência; reações dos familiares; estratégias de exposiçäo e enfrentamento; efeitos e reações dos medicamentos) quanto em problemas individuais específicos. Resultados: A abordagem psicodramática favorece a identificaçäo e a elaboraçäo de aspectos psicodinâmicos. Entre estes, destacaram-se os sentimentos de desamparo e seus desdobramentos: insegurança; fragilidade e medo; raiva e culpa; sentimentos de desamor e rejeiçäo; vergonha e inferioridade; isolamento e dificuldade de pedir ajuda; dificulade de identificar e de expressar sentimentos - manifestados somaticamente -; e dificuldade de assumir o papel de "cuidador" e outras responsabilidades. Conclusões: Aspectos valiosos para o tratamento do TP, como apoio mútuo, companheirismo, confiança, modelo e estímulo, säo favorecidos pelo contexto grupal homogêneo. O compartilhar de experiências e sofrimentos comuns propiciou rápida coesäo e suporte grupal, melhora da capacidade de expressar sentimentos e da auto-estima e o aprimoramento de papéis sociais. Além da melhora dos sintomas, possibilitou-se a melhor compreensäo e elaboraçäo destes, que passam a ser integrados significativamente no contexto existencial.